小孩败血症是什么原因引起的怎么治疗

小孩败血症的治疗方法包括抗感染治疗、液体复苏、免疫调节、器官功能支持以及处理原发病灶。常见的原因有细菌感染、病毒感染、真菌感染、免疫缺陷以及创伤或手术。

革兰阴性菌如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌，以及革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌是引起细菌性败血症的主要病原体。这些病原体可通过呼吸道、消化道或皮肤伤口进入血液。患儿常表现为持续高热、寒战和皮肤瘀点，血培养阳性可确诊。治疗时需静脉注射头孢曲松、万古霉素等抗生素，疗程至少10-14天。

对于病毒性败血症，肠道病毒、腺病毒等常见病原体可通过母婴传播或接触感染。新生儿尤其是免疫系统未成熟的早产儿更易受感染，症状包括嗜睡、喂养困难及肝脾肿大。治疗方案包括使用更昔洛韦抗病毒，并输注静脉免疫球蛋白以增强免疫力。早产儿还需在新生儿重症监护病房接受心肺功能监测。

真菌感染在长期使用广谱抗生素的早产儿中更为常见，念珠菌和曲霉菌是最主要的致病菌。中心静脉导管留置增加了真菌性败血症的风险，其典型表现包括顽固性低血压和视网膜病变。治疗通常采用两性霉素B脂质体或卡泊芬净进行，疗程需持续4-6周，必要时还需拔除感染导管。

先天性免疫缺陷病如慢性肉芽肿病或严重联合免疫缺陷也会导致儿童反复发生败血症。基因检测可以帮助识别CYBB、IL2RG等基因突变，这类患儿往往伴有肺炎、中耳炎等机会性感染。除了抗感染治疗外，还可能需要造血干细胞移植来重建免疫功能。

创伤或手术后也可能引发败血症，特别是在烧伤、复合伤或腹部手术之后。铜绿假单胞菌和厌氧菌等特殊病原体感染风险较高，伤口化脓和引流液恶臭是典型特征。清创手术结合哌拉西林他唑巴坦、甲硝唑等广谱抗生素可以有效控制感染。

治疗过程中，患儿应卧床休息并给予高蛋白流质饮食，如母乳或氨基酸配方奶，保证每日每公斤体重100-120千卡热量摄入。当体温超过38.5℃时，应采取物理降温措施，避免使用阿司匹林以防瑞氏综合征。恢复期间，可以通过被动关节活动预防肌肉萎缩，并定期复查C反应蛋白和降钙素原来评估疗效。疫苗接种应在感染完全控制后三个月再进行，与患者密切接触的人群可预防性地使用利福平以降低脑膜炎球菌传播风险。