过敏性紫癜有哪些症状？为何早期诊断很重要？

过敏性紫癜是一种以小血管炎症为特征的疾病，常伴有皮肤、关节、胃肠道和肾脏症状。患者的临床表现因个人差异而异，了解其典型症状及管理方法对于提高疾病识别和后期管理至关重要。本文将详细探讨过敏性紫癜的临床表现、诊断和随访重点，以帮助患者和家属更好地应对这一疾病。

过敏性紫癜的典型症状与特征

症状分类	具体表现
皮肤紫癜	对称性分布（下肢/臀部/上肢伸侧），红色丘疹→紫红色斑疹，压之不褪色，可伴轻微瘙痒
关节症状	膝关节/踝关节肿胀疼痛，活动受限，1-2周自愈，无关节结构破坏
胃肠道症状	阵发性脐周绞痛，恶心呕吐；严重者出现黑便、血便或肠套叠（儿童高发）
肾脏受累	血尿（镜下/肉眼）、蛋白尿，少数进展为肾病综合征或肾功能异常
其他罕见表现	阴囊水肿、睾丸疼痛；极少数头痛/抽搐（脑血管炎）

皮肤表现：紫癜的形态和演变

过敏性紫癜最显著的临床表现是皮肤紫癜。最初，皮疹通常为红色丘疹或瘀点，随着病情发展，变为紫红色或暗紫色的斑丘疹。这些皮疹在压迫下不会褪色，且呈对称性分布，主要出现在下肢（特别是小腿前部）、臀部和上肢的伸侧，严重时可波及躯干。部分患者的皮疹可能会逐渐融合或形成水疱、血疱，甚至出现坏死现象，尤其在重症患者中更为常见。

尽管部分患者可能感到皮肤轻微瘙痒或灼热感，但通常不伴随明显疼痛。皮疹的出现常常标志着病情的活动期，需警惕其他器官系统，尤其是胃肠道和肾脏是否受到影响。

关节症状：非侵蚀性关节炎的表现

大约50%-75%的过敏性紫癜患者会出现关节症状。最常受累的关节是膝关节和踝关节，其次为肘关节和腕关节。关节症状通常表现为肿胀、疼痛和活动受限，但不同于类风湿关节炎，过敏性紫癜引起的关节炎较少出现关节腔积液或长期的结构性破坏。多数患者的症状在1至2周内可自行缓解，恢复期内无需长期使用抗风湿治疗。

胃肠道表现：腹痛和潜在并发症

在约50%-75%的患者中，胃肠道症状是常见的并发症，主要表现为脐周或下腹部的阵发性绞痛，可能伴随恶心、呕吐等症状。较为严重的情况会导致消化道出血，如黑便或血便。病理上，这些症状多由于肠壁小血管炎引起的黏膜水肿、出血，甚至诱发肠套叠（儿童患者需要特别警惕）。

腹部超声或CT检查可显示肠壁增厚及肠系膜淋巴结肿大，必要时需进行内镜检查以排除其他病因。如果腹痛急剧加重，并伴随呕吐或便血，需尽早就医，警惕肠穿孔或肠套叠的发生。

肾脏受累：监测与管理要点

肾脏损害约发生在30%-50%的患者中，表现为镜下血尿和蛋白尿（通常为轻度或中度），少数患者可能出现肉眼血尿。随着病程发展，肾脏损害的程度会有所不同，分为轻度、中度和重度。轻度通常表现为简单的血尿或微量蛋白尿，中度可能伴随高血压，而重度则表现为肾病综合征（包括血尿、蛋白尿、水肿及高血压）或肾功能异常。

肾脏问题一般在发病后4至8周内开始显现，少数患者可能在数月后出现症状。因此，肾功能的监测尤为重要。在疾病急性期，建议每1-2周进行尿常规检查；6个月后病情稳定的患者可以延长检查周期。

其他系统症状

除了常见的皮肤、关节、胃肠和肾脏表现外，过敏性紫癜还可能影响其他器官系统。少数患者会出现血管神经性水肿，表现为阴囊水肿和睾丸疼痛。虽然这种症状不常见，但仍需与睾丸扭转等其他急症鉴别。此外，神经系统受累较为罕见，可能导致头痛、抽搐等症状，通常与脑血管炎相关。

过敏性紫癜的分期管理要点

管理阶段	核心措施
急性期	• 卧床休息，避免剧烈活动 • 低盐低脂饮食，严格回避过敏原 • 记录症状变化（皮疹/尿色/腹痛）
监测重点	• 每周尿常规（尤其发病4-8周） • 腹痛加重时需腹部影像学排除肠套叠/穿孔
长期随访	• 稳定后每3-6个月复查尿常规+肾功能 • 持续蛋白尿/高血压者转诊肾内科
预警指征	肉眼血尿、水肿、持续腹痛、神经系统症状需立即就医

急性期管理与长期随访

急性期管理

在疾病的急性期，患者应减少活动，避免剧烈运动，以减轻紫癜和关节症状的加重。饮食方面应注意低盐、低脂、易消化，并避免已知的过敏原如海鲜和坚果。患者应持续监测皮疹、尿色和腹痛的变化，以便在就医时提供详细的病情信息。

长期随访

虽然过敏性紫癜的症状可能在急性期得到缓解，但患者仍需定期随访。尿液监测对于评估肾脏功能非常重要，尤其是在没有症状的情况下，也应持续检查尿常规。对于曾有肾脏受累的患者，建议定期评估血肌酐和肾小球滤过率（eGFR）。

若出现持续蛋白尿（超过3个月），或高血压、肾功能下降等症状，应及时转诊至肾内科进行评估和管理。

结论

过敏性紫癜是一种涉及多系统的小血管炎疾病，其临床表现多样，需综合评估皮肤、关节、胃肠道及肾脏的症状。在急性期，适当的症状管理可以缓解不适；长期随访则是防止并发症和提高预后的关键。尤其对于儿童患者，家长应密切关注症状变化，并确保按时进行规范的随访检查。